Коксартроза на тазобедрената става

Коксартрозата на тазобедрената става е дегенеративно-дистрофичен процес, който възниква в ставната става на главата на бедрената кост и ацетабулума на таза. Заболяването е по-характерно за хора на средна и напреднала възраст, но може да се появи и при млади хора, включително деца. Най-често неговото развитие се предшества от наранявания, както и редица патологии с възпалителен и невъзпалителен характер, а болката и сковаността на движенията стават основните признаци на дегенеративно-дистрофичен процес в тазобедрената става. В своето развитие заболяването преминава през няколко етапа и ако в ранните етапи може да се лекува консервативно, то в последните етапи лечението на коксартроза на тазобедрените стави е ефективно само чрез операция. В противен случай патологията ще доведе до тежки нарушения или дори пълно обездвижване.

Какво представлява коксартрозата на тазобедрената става и механизмът на нейното развитие

Коксартрозата, наричана още остеоартрит и деформираща артроза, е комплексно заболяване на тазобедрените стави (ХС), придружено от прогресивно разрушаване на хрущяла. С течение на времето това води до деформация на повърхностите на съседни кости, както и до образуване на костни израстъци върху тях, наречени остеофити.

Според статистиката коксартрозата представлява около 12% от всички заболявания на опорно-двигателния апарат. По честота на възникване отстъпва само на гонартрозата на колянната става, но рисковете от получаване на инвалидност при нея са много по-високи.

Двете тазобедрени стави са най-големите стави в тялото. Всяка от тях е образувана от бедрената кост и ацетабулума на таза. Главата на бедрената кост е разположена в чашовидната вдлъбнатина на тазовата кост и се движи свободно в различни посоки. Тази структура на ставата позволява огъване и разгъване, привеждане и отвличане, както и завъртане на бедрото.

За да се предотврати движението да причинява дискомфорт, повърхностите на костите, които се допират една до друга, са покрити с еластичен слой, наречен хиалинен хрущял. Именно той позволява на главата на бедрената кост лесно да се плъзга в ацетабулума. Освен това хиалиновият хрущял осигурява стабилизация и омекотяване на тазобедрената става по време на движения.

Цялата става е потопена в един вид калъф, наречен ставна капсула. Той съдържа синовиалната мембрана, която синтезира синовиалната течност. Тя е тази, която смазва повърхността на хрущяла, осигурява притока на вода и хранителни вещества в него, т. е. отговаря за поддържането на нормалната структура на хрущялната тъкан.

Над ставната капсула има група бедрени и тазови мускули, с помощта на които ставата се привежда в движение. Тазобедрената става също е заобиколена от група връзки, които осигуряват стабилността на нейната позиция във физиологичните граници.

Тъй като тазобедрената става е подложена на големи натоварвания всеки ден, тя е склонна към бързо износване и нараняване. Рискът от подобни промени значително увеличава ефекта от редица неблагоприятни фактори, които са практически неизбежни в съвременния свят, но те ще бъдат разгледани по-долу. Това обяснява широкото разпространение на коксартрозата.

В резултат на влиянието на негативните фактори има нарушение на производството на синовиална течност. Постепенно количеството му намалява, променя се и качественият му състав: става вискозен, плътен и вече не е в състояние пълноценно да подхранва хрущяла. Това води до остър хранителен дефицит и прогресивна дехидратация на хиалинния хрущял. В резултат на такива промени силата и еластичността на хрущялната тъкан намалява, тя се ексфолира, напуква и намалява обема си. Всичко това предотвратява плавното плъзгане на главата на бедрената кост в ацетабулума на таза, което води до появата на признаци на тазобедрена коксартроза.

Постепенно междуставната празнина се стеснява, възниква повишено триене между артикулиращите костни повърхности и натискът на костите върху хиалинния хрущял се увеличава. Това води до още по-голямо нараняване и износване, което не може да не повлияе на биомеханиката на тазобедрената става и благосъстоянието на човек.

Неизправността на тазобедрената става се отразява негативно не само на биомеханиката на долните крайници, но и на целия опорно-двигателен апарат. Това често води до увреждане.

С напредването на патологичните промени хиалиновият слой постепенно изчезва напълно, което води до оголване на костните повърхности и критично увеличаване на натоварването на костната става. По време на движения главата на бедрената кост вече не е покрита с нищо и се трие директно в повърхността на ацетабулума на таза. Освен факта, че сериозно ограничава подвижността и причинява непоносима болка, костите се притискат една към друга, като едновременно с това се сплескват.

Тъй като ставните кости се деформират, на тяхната повърхност се образуват костни израстъци (остеофити). Те могат да имат остри ръбове и да наранят сериозно околните мускули. Това провокира появата на силна болка в слабините, краката и задните части. Поради това пациентът несъзнателно се опитва да щади засегнатата тазобедрена става и да избягва движенията в нея. Липсата на адекватно натоварване на мускулите води до тяхната постепенна атрофия, което допълнително изостря проблемите с подвижността. Това води до куцота.

Причини за развитие

Коксартрозата на тазобедрената става може да бъде първична и вторична. В първия случай причините за неговото развитие не могат да бъдат намерени, т. е. заболяването се развива самостоятелно без видима причина. Вторичната коксартроза е резултат от редица промени в състоянието на опорно-двигателния апарат или характеристиките на начина на живот, по-специално:

• наранявания на тазобедрената става, включително костни фрактури, изкълчвания, натъртвания, навяхвания или разкъсвания на околните връзки, хронични микроповреди и др. ;
• изтощителна физическа работа;
• заседнал начин на живот;
• затлъстяване;
• хронични инфекциозни процеси в организма;
• ревматоиден артрит, подагра, тендинит, бурсит;
• ендокринни заболявания, метаболитни и хормонални нарушения, включително захарен диабет;
• вродени малформации на тазобедрената става (дислокация, дисплазия);
• асептична некроза на главата на бедрената кост;
• различни видове патологии на гръбначния стълб;
• генетично предразположение;
• пристрастяване към тютюнопушенето.

В по-голямата част от случаите развитието на коксартроза на тазобедрената става се дължи на неизбежни промени, свързани с възрастта, а наличието на други фактори от горните само увеличава риска от появата му и увеличава скоростта на прогресия.

Симптоми и степени

По време на коксартрозата се разграничават 4 степени на развитие, от които 1 е най-лесната. Първоначално заболяването може да бъде безсимптомно или да се прояви като лека болка. По-често се появяват след силно физическо натоварване, дълга разходка или в края на напрегнат работен ден. В първите етапи от развитието на заболяването дискомфортът обикновено се дължи на умора и се счита за норма. Ето защо изключително рядко коксартрозата на тазобедрената става се диагностицира на 1-ви етап на развитие.

Осезаеми признаци на коксартроза започват да се появяват на 2-ри етап от прогресията, когато ставната цепка се стеснява почти наполовина, а главата на бедрената кост се измества и деформира. С прехода към 3-ти етап болките стават непоносими и могат да безпокоят човек дори през нощта, те са склонни да излъчват към бедрата, пищялите, слабините и задните части. Тъй като ставната цепка вече практически липсва и върху костните повърхности се образуват множество остеофити, независимото движение в такива ситуации е невъзможно. Поради това пациентите са принудени да използват бастун или патерици.

И така, основните симптоми на коксартроза на тазобедрената става са:

• Ограничения на подвижността - първоначално пациентите могат да забележат появата на затруднения при извършване на ротационни движения на крака, но с течение на времето към тях се присъединяват сутрешна скованост и подуване на HJ. Заради тях човек се нуждае от няколко минути, за да загрее и така да се каже да се разходи, за да възстанови нормален обхват на движение. Постепенно за пациента става все по-трудно да извършва движения с крака.
• Характерно хрускане - възниква при ходене, както и при флексия или екстензия на тазобедрената става. Това е следствие от триенето на костните повърхности една в друга и при коксартрозата е придружено от остра или тъпа болка.
• Синдром на болката - първоначално болката се появява след физическо натоварване и леко отшумява след продължителна почивка. Остър пристъп може да бъде провокиран от вдигане на тежести или хипотермия, тъй като коксартрозата често се усложнява от добавянето на възпаление на синовиалната мембрана. С напредване на заболяването болката става по-честа, продължава по-дълго и се влошава.
• Спазъм на бедрените мускули - е следствие от прищипване на нервите и отслабване на лигаментния апарат, така че мускулният спазъм се компенсира, за да задържи главата на бедрената кост в ацетабулума. Също така мускулният спазъм може да бъде провокиран от добавянето на синовит.
• Куцота - възниква в последните етапи от развитието на заболяването, тъй като деформацията на костните повърхности провокира появата на контрактура на мускулите на флексора. Поради това човек не може напълно да изправи крака и да го задържи в това положение. Също така пациентът може неволно да накуцва, за да прехвърли тежестта върху здравата половина на тялото, тъй като това помага за намаляване на интензивността на болката.
• Скъсяване на крака - наблюдава се при коксартроза 3-та степен. Кракът от страната на засегнатата тазобедрена става може да бъде скъсен с 1 cm или повече в резултат на стесняване на ставната цепка, намален мускулен тонус и сплескване на главата на бедрената кост.

В последния етап на развитие главата на бедрената кост се слива с ацетабулума, което води до пълно обездвижване на крака и увреждане.

В същото време могат да се наблюдават дегенеративно-дистрофични промени в едната тазобедрена става или и в двете. Съответно характерните симптоми ще се наблюдават или от едната страна, или от двете наведнъж, но във втория случай тяхната тежест отляво и отдясно може да се различава.

Диагностика

Лекарят може да подозира наличието на коксартроза на тазобедрената става въз основа на оплакванията на пациента, външния преглед и резултатите от функционалните тестове. Не забравяйте да измерите дължината на краката по време на визуална проверка. За това пациентът е помолен да се изправи и да изправи краката си колкото е възможно повече. Измерването се извършва между предната ос на тазовите кости и всяка костна структура на коляното, глезена или петата. Но ако и двете тазобедрени стави са засегнати едновременно от коксартроза, получените данни ще бъдат неинформативни.

Но тъй като симптомите, характерни за коксартрозата, могат да придружават редица други възпалителни и невъзпалителни заболявания, инструменталните методи на изследване са задължителни за пациента, за да се диагностицира точно патологията. Може да е:

• КТ или рентген на тазобедрена става – изображенията показват деструктивни изменения в нея, стесняване на ставната цепка, образуване на остеофити и деформация на костните повърхности;
• ЯМР е най-информативният метод за изследване, който ви позволява точно да оцените естеството на промените в хрущялните структури, връзките и естеството на кръвообращението в областта на тазобедрената става.

На пациентите се предписват и лабораторни изследвания за оценка на общото им здравословно състояние и откриване на заболявания, които могат да причинят коксартроза. То:

• UAC и OAM;
• химия на кръвта;
• ревматични тестове;
• пункция на тазобедрената става с биохимично изследване.

Задачата на диагностиката е да се диференцира коксартрозата на тазобедрената става с гонартроза (увреждане на колянната става), както и радикуларен синдром, който възниква при остеохондроза, както и издатини и хернии на междупрешленните дискове. Също така, симптомите на коксартроза могат да приличат на прояви на трохантеричен бурсит и атипичен ход на анкилозиращ спондилит, което изисква пълен преглед, за да се установят истинските причини за болката и ограниченията на подвижността.

Консервативно лечение

Консервативното лечение на тазобедрената коксартроза е ефективно само в началните стадии на заболяването. Той се избира индивидуално за всеки пациент и може да включва цял набор от различни методи, всеки от които ще допълва останалите. Следователно, като част от лечението на коксартроза на тазобедрената става, пациентите могат да предписват:

• лекарствена терапия;
• тренировъчна терапия;
• физиотерапия;
• плазмолифтинг.

За да бъде ефективно консервативното лечение, пациентите трябва да елиминират ефекта от редица фактори, които допринасят за развитието на коксартроза на тазобедрената става. Ако имате наднормено тегло, е много важно да го намалите колкото е възможно повече. Това ще намали натоварването на засегнатата става и риска от прогресия на дегенеративно-дистрофичния процес.

Също така трябва да се откажете от пушенето и да нормализирате режима на физическа активност, да избягвате претоварване, но не седнете през цялото време. За да се предотврати по-нататъшното разрушаване на тазобедрената става, се препоръчва носенето на специални превръзки и ортези. Осигуряват сигурна фиксация на ставата и я поддържат по време на движение.

Медицинско лечение

Естеството на лекарствената терапия се избира строго индивидуално. В повечето случаи на пациентите се предписват:

• НСПВС - лекарства, които едновременно имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти (предлагат се под формата на таблетки, инжекции и локални средства);
• кортикостероиди - лекарства с мощен противовъзпалителен ефект, които се предписват, ако НСПВС не дават изразен ефект;
• хондропротектори - допринасят за активирането на процесите на регенерация на хрущялната тъкан, но тяхната ефективност не е доказана;
• мускулни релаксанти - лекарства, които намаляват мускулния тонус и премахват спазмите, което е необходимо при спазъм на определени мускули или групи на фона на силна болка;
• препарати за подобряване на кръвообращението - най-често се използват под формата на инжекционни разтвори и спомагат за подобряване на трофизма на тъканите около ставата;
• витамини от група В - показани са за нормализиране на предаването на нервните импулси, което е особено важно, когато нервите са компресирани от деформирани костни структури.

При остра болка, която не може да се елиминира с помощта на таблетки, на пациентите могат да се извършват вътреставни или периартикуларни блокади. Те се извършват изключително от квалифицирани здравни работници в лечебно заведение и включват въвеждането в ставната кухина или директно в областта около нея на анестетични разтвори с кортикостероиди.

тренировъчна терапия

Лечебната физкултура е ефективен метод за справяне с намаляването на мускулния тонус и ограничаването на подвижността. Благодарение на правилно подбран набор от упражнения е възможно да се увеличи обхватът на движение и да се намали тежестта на болката. Те също така предотвратяват атрофията на мускулите и помагат за премахване на спазми, ако коксартрозата е придружена от прищипване на нервните влакна, което рефлексивно води до спазъм на отделни мускули.

Класовете по терапия с упражнения могат да подобрят кръвообращението в областта на дегенеративно-дистрофичния процес. Благодарение на това се повишава качеството на трофиката на болната става и се ускорява протичането на регенеративните процеси.

За всеки пациент трябва да се разработи индивидуален набор от упражнения от специалист. В същото време се взема предвид не само степента на разрушаване на тазобедрената става, но и нивото на физическо развитие на пациента.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури и масажът имат противовъзпалително, аналгетично, тонизиращо, противооточно действие. Освен това спомагат за поддържането на нормален тонус на мускулите на краката, предотвратявайки тяхната атония и атрофия.

При коксартроза на тазобедрената става се предписват курсове от 10-15 процедури:

• ултразвукова терапия;
• магнитотерапия;
• лазерна терапия;
• електрофореза;
• ултрафонофореза;
• UHF;
• лечение с парафин.

Също така на много пациенти се предлага калолечение. Такива процедури имат положителен ефект само на първия етап от развитието на коксартроза на тазобедрената става или по време на рехабилитация след хирургично лечение. Благодарение на лечебната кал е възможно да се постигне подобряване на качеството на кръвообращението и да се ускори възстановяването на двигателните способности на засегнатата става.

Плазмолифтинг

Плазмолифтингът или PRP-терапията е процедура, която включва въвеждането на богата на тромбоцити плазма от собствената кръв на пациента в кухината на тазобедрената става. Това ви позволява да активирате процесите на възстановяване на хиалиновия хрущял.

Но според някои учени подобна процедура може да предизвика образуването на злокачествени тумори. Тази гледна точка се основава на факта, че плазмолифтингът насърчава образуването на голям брой стволови клетки, чийто ефект върху тялото все още не е напълно проучен.

Хирургично лечение на коксартроза на тазобедрената става

Въпреки значителния дискомфорт в тазобедрената става, много хора търсят медицинска помощ твърде късно, когато патологичните промени в ставата достигнат 3 или дори 4 степен на тежест и функционалността е необратимо намалена.

При напреднала патология операцията е необходима мярка. Само навременната хирургическа намеса ще помогне за възстановяване на нормалната подвижност и ще спаси пациента от мъчителна болка, т. е. ще постигне значително подобряване на качеството на човешкия живот. Никакви лекарства, физиотерапевтични процедури не могат да възстановят силно разрушения хрущял. В най-добрия случай болезнените вътреставни инжекции и лекарства могат да намалят болката. Но това ще бъде временно явление, след което болката ще се върне отново със същата или дори по-голяма сила.

Показания за операция на тазобедрената става са:

• изчезване на междуставното пространство;
• постоянна болка в тазобедрената става, която не може да се облекчи;
• критични нарушения на подвижността;
• фрактура на бедрото.

В зависимост от тежестта на ставната деструкция и костната деформация, на пациентите могат да бъдат предложени различни видове хирургично лечение, а именно:

• артродеза;
• ендопротезиране;
• остеотомия.

Артродеза

Артродезата е достъпна операция, която включва силна фиксация на ставните кости с метални пластини. Резултатът е пълно обездвижване на ставата. Следователно, с помощта на артродеза е възможно да се коригира само поддържащата функция на крака, да се премахне болката, но не е необходимо да се говори за възстановяване на мобилността или значително подобряване на качеството на живот.

Днес артродезата практически не се използва, тъй като лишава човек от възможността да се движи напълно.

Ендопротезиране

Ендопротезирането с артропластика е единственият начин за радикално решаване на проблема с коксартрозата на тазобедрената става с възстановяване на всичките му функции и двигателни способности. Това е високотехнологичен метод за решаване на проблема с коксартрозата, който ви позволява напълно да забравите за него за 15-30 години, както и за болката и ограниченията на подвижността. Благодарение на използването на съвременни ендопротези е възможно да се постигне пълно възстановяване на опорно-двигателните функции и да се осигури нормален живот на пациента.

Операцията включва резекция на главата на бедрената кост и част от нейната шийка. Извършва се и хирургична подготовка на ацетабуларното легло, което включва отстраняване на остеофити, подравняване на повърхността му и резекция на тъканите, които са претърпели некроза. Ендопротезирането може да се използва дори за лечение на възрастни пациенти с коксартроза на тазобедрената става.

Операцията се извършва под обща анестезия и отнема около час. В зависимост от тежестта на дегенеративно-дистрофичния процес, операцията може да се извърши по един от следните методи:

• повърхностен - включва смилане на ацетабулума и главата на бедрената кост с допълнително покритие с гладки импланти, които заместват разрушения хиалинен хрущял (методът се използва рядко поради възможността от възпаление в периартикуларните тъкани);
• еднополюсен - отстраняване на главата на бедрената кост и замяната й с ендопротеза (използва се, когато хрущялът е запазен на повърхността на ацетабулума и е разрушена само главата на бедрената кост);
• биполярно - подобно на предишната техника, различаващо се само в дизайна на използваната ендопротеза, която има по-нисък коефициент на триене и осигурява по-плавни движения в ставното легло;
• total е най-ефективният и безопасен метод за решаване на проблема с коксартрозата на тазобедрената става, който включва пълна резекция на главата на бедрената кост с улавяне на част от шийката й, както и ацетабуларната ямка и замяната им с пълноценна изкуствена ставна става.

По този начин пациентите могат да бъдат препоръчани да инсталират различни видове ендопротези. Повечето тазобедрени протези се произвеждат в САЩ и Обединеното кралство. За тяхното производство се използват химически и биологично инертни метали: кобалт, хром, титанови сплави. Често се използва и керамика. В повечето съвременни модели се използват допълнително полимерни подложки, които позволяват да се осигурят естествени амортисьори, стабилизиращи и плъзгащи свойства на изкуствения TBS.

При извършване на ендопротезиране успехът на операцията е почти 100%.

След операцията се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения, а шевовете се отстраняват след 10 дни. Размерът на следоперативния белег е приблизително 8 см. В същото време пациентът се изписва от клиниката. Рехабилитацията след ендопротезиране е проста, но все пак изисква физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия.

остеотомия

Остеотомията е хирургична интервенция, която е временна мярка преди кардинална подмяна на тазобедрената става с изкуствена ендопротеза. Същността на операцията е да се изравни оста на бедрената кост поради нейната умишлена фрактура. Получените фрагменти се поставят в най-подходящата позиция, като по този начин леко разтоварват болната става. В резултат на това е възможно временно да се намали силата на болката и да се подобри подвижността.

По този начин коксартрозата на тазобедрената става е доста опасно заболяване, което може напълно да лиши човек от възможността да се движи самостоятелно. Прогресира дълго време и симптомите му, особено в ранните стадии, често се възприемат от пациентите като нормално състояние след физическо натоварване. Но именно в това се крие коварството на болестта, тъй като само в началния етап от развитието й тя може да се справи по нехирургичен начин. Но ако дегенеративно-дистрофичният процес вече е унищожил напълно хиалиновия хрущял и е довел до оголване на повърхностите на костите и още повече до тяхното сплескване, само операцията може да помогне на пациента. За щастие, съвременното ниво на медицина и по-специално хирургия позволява да се постигне пълно възстановяване на нормалното състояние на тазобедрената става и нейните функции.